Phần mềm Giám định XML 4750 là sản phẩm nghiên cứu và phát triển thuộc đề tài
“Xây dựng thí điểm phần mềm Hỗ trợ kiểm tra, rà soát dữ liệu XML theo chuẩn định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ việc quản lý giám định thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Bộ Y tế”.
Phần mềm được thiết kế nhằm hỗ trợ các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) tự động kiểm tra, phát hiện và cảnh báo các lỗi thường gặp trong quá trình tạo và gửi dữ liệu XML lên Cổng giám định BHYT, theo chuẩn định dạng quy định tại các Quyết định
130/QĐ-BYT, 4750/QĐ-BYT, 3176/QĐ-BYT và Quy trình giám định 3618/QĐ-BHXH.
Mục tiêu của phần mềm
Giảm thiểu sai sót trong dữ liệu XML trước khi gửi giám định BHYT.
Tiết kiệm thời gian kiểm tra, đối chiếu dữ liệu cho cán bộ giám định.
Tăng cường tính chính xác và minh bạch trong quản lý chi phí khám chữa bệnh.
Hỗ trợ các cơ sở y tế tuân thủ đúng chuẩn dữ liệu do Bộ Y tế và BHXH Việt Nam ban hành.
Đặc điểm nổi bật
Kiểm tra chi tiết 15 bảng dữ liệu XML theo quy định tại QĐ 3176/QĐ-BYT.
Phát hiện và cảnh báo lỗi cấu trúc, lỗi định dạng, lỗi danh mục, sai mã ICD, thuốc, vật tư, dịch vụ kỹ thuật.
Tích hợp mô-đun tách XML theo mã liên kết (ma_lk) – hữu ích cho các bệnh viện sử dụng hệ thống HIS iSoft xuất dữ liệu gộp.
Cho phép đối chiếu dữ liệu thẻ BHYT trực tiếp thông qua API của BHXH Việt Nam.
Giao diện tiếng Việt, thân thiện, dễ sử dụng, không yêu cầu kiến thức CNTT chuyên sâu.
Không phụ thuộc Internet, có thể hoạt động độc lập trong mạng nội bộ của bệnh viện.
Cập nhật tự động theo các quyết định, thông tư mới của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam.
Phạm vi triển khai và kết quả bước đầu
Phần mềm đã được triển khai thử nghiệm tại Bệnh viện Phổi Thanh Hóa và một số cơ sở KCB trong tỉnh.
Kết quả thực tế cho thấy phần mềm giúp giảm trung bình 80% thời gian kiểm tra hồ sơ và phát hiện chính xác nhiều lỗi mà thao tác thủ công dễ bỏ sót.
Đặc biệt, tại Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Thanh Hóa, phần mềm đã hỗ trợ tách hàng nghìn hồ sơ XML mỗi ngày, giúp quá trình gửi dữ liệu giám định trở nên nhanh chóng và hiệu quả hơn.
Định hướng phát triển
Tiếp tục nâng cấp thuật toán kiểm tra, cập nhật các chuẩn mới của Bộ Y tế và BHXH.
Mở rộng khả năng kết nối trực tiếp với các hệ thống HIS khác nhau.
Phát triển phiên bản web và phiên bản chạy trên máy chủ dùng chung toàn tỉnh.
Tích hợp phân tích thống kê và báo cáo lỗi theo thời gian thực phục vụ công tác giám sát.
Kết luận
Phần mềm Giám định XML 4750 là công cụ hữu ích, góp phần nâng cao hiệu quả công tác quản lý dữ liệu,
giảm sai sót trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT và thúc đẩy tiến trình chuyển đổi số trong lĩnh vực y tế.